21世纪经济报道记者 武瑛港 北京报道 “医院的高质量发展无外乎两方面——医疗质量和医疗人才，这两者都离不开医疗技术，优质的医疗技术被优质的医疗人才掌握，就能形成高质量的医疗结果，医院高质量发展的关键是医疗技术，怎样把最新的医疗技术用到合适的病人身上、产生合适的效果，这是医院管理者要思考的重要问题。”在不久前的博鳌亚洲论坛健康产业国际论坛上，北京大学人民医院党委书记、副院长王建六表示。
根据相关研究，医疗技术是医院服务患者的基础，而技术实力则是医院建设发展的内在基本功，在医院诊疗技术体系中，核心技术是医院在竞争激烈的医疗市场中形成优势的关键与根本。
国务院办公厅也曾在《关于推动公立医院高质量发展的意见》中指出，为促进公立医院高质量发展，要推进医学技术创新。面向生命科学、生物医药科技前沿，面向国家战略需求和医药卫生领域重大科学问题，加强基础和临床研究，推动原创性疾病预防诊断治疗新技术、新产品、新方案和新策略等的产出。
医疗技术是关键
据《现代医院管理》发布的相关文章，医疗技术是医院赖以生存的基础，也是医院建设发展的重要内涵。医院要在技术建设上下足功夫，形成以核心技术为品牌、适宜技术为主体、新兴技术为补充的技术建设体系，没有形成科学的技术体系，管理无论多么先进，服务无论多么规范，医院也难以实现健康发展。
站在大型综合医院发展的角度，在王建六看来，智慧医疗和数字医疗或许能够有效促进学科和医院发展，其中在骨科领域的应用发展较快。
据了解，骨科是北京大学人民医院的强项之一，近日中华医学会发布《关于2022年中华医学会科技奖奖励的决定》对2022年中华医学科技奖获奖项目（人）进行表彰奖励，北京大学人民医院多项成果获得中华医学科技奖，其中北京大学人民医院骨科教研室主任郭卫团队牵头的骨科相关项目获中华医学科技奖一等奖。
对于数字技术在骨科的应用，王建六举例称，曾有一位91岁患者，体重较大，分别在十年前和七年前更换了两个髋关节，现在需要再次更换，那么还能否进行手术？“我们医院利用数字技术进行评估，模拟出当前髋臼等部位现状，3D打印出手术需要的模型，在全院讨论会上利用数字技术和动画模拟手术过程，由于老年人骨质疏松，所以模拟内容包含了每个螺丝钉拧的方向、位置等等诸多细节。”
“此前这位老人的孩子坚决反对做手术，但是了解到这些新技术后就放心了，目前老人已顺利完成手术，并平稳转入普通病房。这就是数字技术的意义，把不可能的手术变为可能，让有风险的手术变得更安全。”王建六指出。
据了解，目前数字骨科正在快速发展，《中国组织工程研究》杂志发布的文章分析称，数字骨科是计算机科学与骨科学相结合的新兴交叉学科，被认为是继显微外科、微创外科之后骨科领域的第三次重大技术浪潮。
其中在关节外科领域，目前正在得到应用或者正在被深入研究的数字骨科技术包括有限元分析、虚拟/增强/混合现实技术、骨科增材制造技术、计算机辅助设计与计算机辅助制造技术、计算机导航辅助手术技术、机器人辅助关节置换技术等。这些技术正在不断为关节外科医生赋能，使复杂的手术简单化，简单的手术精准化，精准的手术更加个体化。
王建六也进一步指出，个体化、微创化同样是外科的重要发展趋势，当前如此多新技术、新设备都可以促进个体化理念更加深入和细化。
“个体化诊疗在妇科肿瘤手术中得到了较好的应用，此前妇科肿瘤术后需要进一步切除脏器和淋巴等，还要放化疗，虽然患者可以得到治愈或者长期生存，但生活质量大受影响，仍然离不开医院，很难作为正常的家庭成员和社会人发挥价值，所以在肿瘤治疗过程中，我们不仅要考虑治疗效果，还要考虑患者的生活质量。”王建六表示。
据介绍，2014年，王建六在国内妇科肿瘤领域率先开展前哨淋巴结手术，让更多“无辜”的淋巴结避免被切除，有效减少手术并发症。“之前每个患者需要切除几十个淋巴结，其中大部分都没有出现癌细胞转移，属于正常免疫器官，但还是被切掉了。”王建六表示。
据了解，临床上治疗早期乳腺癌的首选方式为手术治疗，腋窝淋巴结清扫术可及时控制患者病情，但会破坏腋窝淋巴结的解剖学结构，术后出现多种并发症，对患者造成的伤害较大，生活质量大幅降低。
而采用前哨淋巴结切除术治疗早期乳腺癌。不仅能保留腋窝组织结构的完整性，而且若患者活检结果为阴性，则不必要进行腋窝淋巴结清扫术，有利于减少术后并发症的发生，改善患者术后的生活质量。
“另外很多年轻女性患子宫内膜癌后需要切除子宫和卵巢，永久丧失生殖能力，对家庭的破坏性极大。”据王建六介绍，经过十余年研究，通过一项创新NGS基因检测技术，对中国女性子宫内膜癌的分子特征进行分析后，发现和欧美国家有所不同，中国可以根据女性子宫内膜癌的特征精准筛选出部分患者，她们不仅可以保留子宫和卵巢，生儿育女，通过药物治疗甚至有希望治愈。所以不只是微创，个体化治疗同样离不开创新医疗技术。
内科发展趋势：外科化、社区化
在医疗技术重要性愈加凸显的情况下，王建六认为内科的外科化也是医院发展的重要趋势。
“医生不能只开药，还要懂得操作性治疗，例如消化科如果只开消化疾病用药，那么学科发展一定受限，现在消化内镜发展如此之快，已经覆盖了疾病筛查、早期疾病诊断和治疗以及部分腔道手术，这是消化道诊疗的整体发展趋势，利用新的操作技术，消化内科才能运营良好，并取得进一步发展。”王建六指出。
据了解，当今临床中逐渐呈现出“内科外科化、外科微创化、微创智慧化”的趋势。所谓“内科外科化”，即是让内科医生进行介入等手术。艾力彼曾分析称，如今很多需要外科手术治疗的疾病都可以通过介入手术治疗，部分内科科室的手术率甚至达到15%-30%。对医院来说，“内科外科化”不仅能降低药占比，也能提高科室的收入。
另据相关研究，虽然内外科的工作方式和发展模式存在巨大差异，但近20年来这种差异发生了明显变化。
例如心内科医生通过心导管检查、电生理射频消融、支架植入等技术，为患者提供微创且安全的治疗；神经内科跟进开展的介入取栓、溶栓等，挽救了不计其数的脑卒中患者；以及消化内科的内镜微创诊断与治疗、呼吸科的胸腔镜和纤支镜诊疗、肾内科的动静脉造瘘手术、内分泌科的糖尿病足介入治疗等，无不使原本复杂的诊疗通过手术变得简单化、微创化。
除了外科化，王建六进一步指出社区化也是医院内科的重要发展趋势。“内科慢病患者一定不能留在大医院，大医院医疗资源主要救治疑难重症患者。所以三甲医院要大胆果断地让慢病下沉，让糖尿病、慢性呼吸系统疾病等患者的管理下沉到社区，不要把以药物治疗为主的普通慢性疾病握在手中，这不是三甲医院的发展趋势。”
但是需要关注的是，在推动内科外科化以及创新技术等发展的同时，医院也面临多方面挑战。
据王建六分析，第一要考虑如何调动医院医务人员对智慧医疗、数字医疗等创新技术的积极性，若医务人员积极性不足，开展工作就很困难，而且仅单个医务人员有积极性还不够，一定要通过医院新技术专业委员会审批备案，将创新技术列入医院项目，然后医院从各个环节进行支持支撑，这样才能保障创新项目进展、落地并得到应用。还可以把新技术的落地和应用纳入晋升加分，这些举措都可以有效调动医务人员的积极性。
第二，创新医疗技术几乎均来自国内或国际学术交流会，医生从展厅看到产品和技术，拿到光盘等材料，回到医院研究，认为切实可行，然后着手推进。所以在调动医院主体群体积极性的同时，还需要创新企业的助力，企业要重点关注技术是否对临床诊疗有切实的改进，要和医务人员共同推进新技术、新业务的开展。同时要持之以恒，加大研发力度，尤其是特别创新的前沿技术，刚开始时一定要不顾成本地推进。
“另外医院在积极落实各项医保政策的同时，也要克服困难、注重发展新技术，但是当前新技术项目的审批较为严格，希望相关部门能够对医院的新技术、新业务给予政策引导和支持，这样更有利于医疗卫生行业早日实现精准医疗、智慧医疗。”王建六强调。
