21世纪经济报道记者季媛媛 上海报道  据中国疾病预防控制中心数据显示，近年来，甲状腺相关疾病的发病率正逐年上升，我国甲状腺相关疾病的总患病率高达20%。以一个单位体检为例，在基础的体检中，往往会查出同个单位中很多人患此病。所以，到甲状腺外科咨询人越来越多。患者关心的问题是：得了甲状腺结节就必须手术切除吗？为什么甲状腺结节的发病率越来越高？

上海交通大学附属第六人民医院普外科主任医师伍波教授指出，甲状腺癌是目前唯一一种发病率保持持续增长的恶性肿瘤，其年增长率达到4.5%。

（图：上海交通大学附属第六人民医院普外科主任医师、上海交通大学甲状腺疾病诊治中心副主任 伍波）

甲状腺结节的常见原因和发病机制

21世纪：什么是甲状腺结节？

伍波：甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，是指在甲状腺内的肿块，可随吞咽动作随甲状腺而上下移动：甲状腺上的结节可能是恶性的，比如甲状腺癌。也可能是良性的，比如甲状腺腺瘤，结节性甲状腺肿等。在未明确其性质以前统称为甲状腺结节。

21世纪：什么情况下会导致甲状腺结节的发生？

伍波：甲状腺结节的发生原因可能与以下几种因素相关：

1. 放射性损伤：切尔诺贝利核电站核泄漏，日本福岛核电站的灾难后，都造成甲状腺癌发病增高。

2. 摄碘过量或过少、TSH升高：缺碘造成的结节性甲状腺肿，高碘地区也会有甲状腺腺瘤的发病率升高。任何病人，如果TSH上升，都会造成甲状腺结节产生。

3. 甲状腺炎症，包括桥本氏甲状腺炎和亚急性甲状腺炎，都会引发甲状腺结节增加。但具体的发病机制尚不明确。

21世纪：如何判断是否得了甲状腺结节？

伍波：在临床工作中，甲状腺结节已经成为临床常见疾病，采用触诊法，可在3%-7%的正常人群中检出甲状腺结节，采用超声检查，可以检测出2毫米以上的结节，最为敏感，可在高达 20%- 76%的正常人群中检出甲状腺结节。而CT一般只能发现5毫米以上的结节，普通的筛查并不需要，但是对于复杂的甲状腺肿瘤，或者远处转移的甲状腺肿瘤是必需的。

下述两种超声改变的甲状腺结节几乎全部为良性：①纯囊性结节；②由多个小囊泡占据50%以上结节体积、呈海绵状改变的结节，99.7%为良性。

而以下超声征象提示甲状腺癌的可能性大：①实性低回声结节；②结节内血供丰富（TSH正常情况下）；③结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；④微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；⑤同时伴有颈部淋巴结超声影像异常：如淋巴结呈圆形边界不规则或模糊，内部回声不均，内部出现钙化，皮髓质分界不清淋巴门消失或囊性变。

甲状腺结节的良性和恶性鉴别

21世纪：甲状腺结节会癌变吗？

伍波：大多数甲状腺结节是良性的，所以无需过度担心。大多数结节是良性细胞以不同形式聚集形成的肿瘤样的团块--即腺瘤，或者腺瘤样结节。只有，8-10%的甲状腺结节是恶性肿瘤，特别是生长迅速的肿块。

21世纪：医生如何确定甲状腺结节是恶性肿瘤？

伍波：医生一般通过病史，体检，甲状腺功能验血，超声以及病理穿刺来确定甲状腺结节是恶性。病史的特点包括，大于45岁的甲状腺单发结节，质地较为硬的结节（超过3厘米以上），需要引起重点的注意；如果引起声音嘶哑或者吞咽困难，更要及时就诊。

一旦超声怀疑甲状腺恶性肿瘤，可以进行细针穿刺细胞学检查。在甲状腺超声的引导下，用细针刺入甲状腺组织，取得标本后进行病理检查，甚至通过基因检测帮助确诊，准确率在90%以上。这种检查方法创伤小，灵敏度和特异性高，易于操作推广。但前提是要有强大的病理科室做后盾，能准确判断出所取标本的性质。

21世纪：哪些情况甲状腺结节需要开刀？

伍波：大多数甲状腺结节都是良性肿瘤所以不需要开刀，只需要观察变化，一般也不用吃药物。随访的时间，每年一次超声和血液检查即可。

良性结节，下面情况需要手术：①出现与结节明显相关的局部压迫症状 ；②合并甲状腺功能亢进症，内科治疗无效者；③肿物位于胸骨后或纵隔内 ；④结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术者，可作为手术的相对适应证。

恶性结节一般采取手术治疗：甲状腺结节经FNA细胞病理结果回报为恶性结节的选择手术治疗，并且手术方式，甲状腺保留多少，要结合病理分型及结节与周围组织关系，是否有淋巴结转移。

反复活检仍无法确诊、而超声高度怀疑恶性的结节、结节增大（6-8个月内结节2个径线超过20%）或出现恶性病变的临床表现时，应考虑手术。恶性结节极低危者，如甲状腺微小乳头状癌，若存在合并症，且有手术高风险，或其他因素无手术指征，或预期寿命较短，则先密切观察，而非手术治疗，因为这类情况下预后较好，疾病死亡率不足1%。

指导专家：伍波 外科学博士、教授、研究生导师，上海交通大学附属第六人民医院普外科主任医师、上海交通大学甲状腺疾病诊治中心副主任，现任中国医师协会外科分会甲状腺专科医师学组委员、上海医学会普外学会疝与腹壁外科学组委员。

擅长：甲状腺疾病、疝气的微创美容手术治疗；巨大切口疝、造口旁疝和食道裂孔疝，以及腹壁肿瘤切除与重建；严重复杂的甲状腺癌、巨大甲状腺肿、甲状腺瘤、原发性甲旁亢和肾性甲旁亢的诊治；肝胆胰脾和胃肠乳腺疾病的诊治。

公益科普支持：广东省二十一世纪教育基金会