从“自发动作”到“规定动作”，一项尚未出台的政策，在医生群体中引发了不少争议。

2025年起，广州将在市属医院试点推广“挂一管三”政策——患者一次挂号的有效期从24小时延长至72小时，当天没做完检查或没拿到报告的，三天内可携带报告结果到原科室复诊。

政策一经预告，就引发了不少医生的议论。在他们看来，为患者免费解读当次的检验检查报告，已是不少医生的“自发动作”，若是把“挂一管三”固化为规定，就会把“自发动作”变成了“规定动作”，不仅增加医生工作量，而且会影响医院的整体收入与诊疗秩序。

北京大学政府管理学院教授马亮认为，“挂一管三”是一项惠民政策，应在更多地方推广和复制，但应考虑不同医院、科室的差异性和自主权，尊重医生群体的劳动和付出。他建议，一方面，医院管理者设计完善的激励机制，在政策执行中让医生群体更有获得感；另一方面，政府应建立利益补偿机制，加大对公立医疗机构的财政投入，更加凸显公立医院的公益性。

现状：免挂号解读报告已是“常规操作”

不可否认的是，我国公立医院运行效率并不低，大部分检验检查结果可实现当天出报告。

南方医科大学珠江医院儿科医生陈剑锋说，医院大部分检查如血常规等生化项目、大小便常规、数字X线摄影（DR）、心电图等，基本都能当天出报告。不过，一些风湿病、抗体或过敏原检测，或者是基因类筛查，可能需要两到三天才能出结果。一些复杂检查如磁共振（MRI），也通常不会当天出报告。

事实上，为患者解读当次检查检验报告，已是一些医生的“自发操作”。陈剑锋介绍，在出门诊时，他会告知患者，不论检查结果多久出来，下次都可以直接带着报告过来给他看，不需要重新挂号。

但不同医生有不同的处理方式。作为广州某三甲医院产科主任医师，程前解释，临床上医生可根据孕妇需要，直接为孕妇预约下次复诊的号，解决她们的挂号难题。如果患者在两次检查之间出现特殊情况，也可以在急诊及时就医，不影响诊疗流程。

一些区级医院，对于便利患者复诊也有成熟的流程。一所海珠区二甲医院院长李华称，如果医生判断检查结果当天出不来，就会告知患者自己下一次出诊的时间，征得患者同意后，用诊间挂号途径预约好下一次的号源。“整体来看，这套流程实行下来很通畅、就诊秩序良好，患者不存在挂不上号、找不到医生返诊或复诊的情况。”

在医生们看来，“挂一管三”归根结底是为了满足老百姓的复诊需求，而这一需求其实已有不少实现途径。

广州某三甲医院的院长周丽表示，患者复诊也可以通过互联网医院实现。不少医院在自己的互联网医院设置了复诊通道，安排了医生轮值，提供解读检验检查报告、开药等服务。这样既省去了老百姓来回奔波的时间，又减轻了门诊的压力。

在上线民声热线节目发布这一试点政策时，广州卫健委称正在研究哪种模式更加利于市民看诊，“例如可考虑在诊间由医生和患者协商几日后的复诊安排，现场就做好复诊预约服务。”

副作用：医生工作量升，绩效收入降

“挂一管三”试点政策一放出，医患双方反应可谓“冰火两重天”。患者普遍表示欢迎，而医生则顾虑得更多。工作量的增加是其中绕不开的一点。程前就反应强烈——“如果用类似的逻辑，那买一张票是否可以连续看三天电影？”

广州一名内科主治医生李倩说，现在不少医院在门诊推行诊疗组的模式，把科室分为若干个诊疗组，每一个诊疗组都包括了高级、中级、初级医师。她担心，若是推广这一政策，同一诊疗组的上级医生就会把这项工作“分摊”给下级医生，增加下级医生的工作压力。

程前也表示，现在各大医院都在“卷”服务，推出了“午间门诊”“夜间门诊”等便民措施，年轻医生往往晚上也都在出门诊，已经是超负荷运作的状态。

单位时间内，医生可看诊的患者数量是有限的。广州某医院一名乳腺科名医表示，自己半天的诊疗量一般在30—40个号之间，若不得不接诊额外的续诊患者，将考虑进一步减少号源，把时间和精力分摊给初诊和续诊患者，或者只能减少对患者的人均看诊时间。

除了工作量，医生考虑的另一层因素便是绩效收入。

今年9月起，南方医科大学附属第五医院就开始实施“挂一管三”，要求副高职称以上的医生至少出一天专家门诊，或者是三个半天，通过提高出诊频次满足患者的需求。该院副院长徐晓武说，医院特意拿出一笔钱补贴医生，最大程度尊重医生的劳动付出与价值。

诊查费是医生劳动价值的直接体现。李华说，目前施行的诊查费标准其实已经不高，“挂一管三”的政策会让医生的劳动价值更不被认可。比如，心理科医生每接诊1个患者，包括复诊患者在内，往往都需要半小时以上，若取消了复诊/返诊的诊查费，其实也是否认了这半个小时医生的劳动价值。

医改专家徐毓才认为，在政策推行过程中， 医院应进一步改革绩效考核机制，更凸显多劳多得的分配原则，让参与“挂一管三”的医生更有获得感、价值感。

如何破题？把自主权交给医院

广州拥有大量优质医疗资源，相应地也有着相当丰富复杂的医疗生态——既有省部属医院，也有市属医院和区属医疗集团，不同医院有着不同的“生存之道”。

作为广州一家三甲医院的管理者，周丽称，目前诊查费是医院的主要收入来源，若实施“挂一管三”政策，原来的门诊收入可能会减少三分之一，对医院整体打击会比较大。而实行“挂一管三”也意味着要重新梳理医院诊疗流程，对现有的信息系统进行改造，也是一笔不小的开销。

他建议，这一政策在推行过程中要考虑到不同医院的特点，把制定具体执行细则的自主权交给医院，例如可选择在部分重点科室和重点病种施行，避免“一刀切”，降低政策的风险和阻力。

“从某种角度来说，医院是让利了。”徐晓武表示，目前南医五院的“一号管三天”还没有推广到特需门诊，只限于普通门诊，诊查费收入减少“每个月大概几十万元”。 但她也表示，换个角度，亦是希望以惠民措施和良好的就医体验赢得患者认可，“医院有好口碑，就会吸引更多的病人。”从长远来看，徐晓武希望卫健、医保等多部门联动起来，出台更加完善、可持续性的措施，弥补医院在经济上的损失。

不少医生认为，若大面积推行“挂一管三”，将带来医疗格局的“洗牌”。

李华表示，目前部分区级二甲医院面临着缺少患者、医疗收入下降，医务人员价值感不强、流失加速等问题，若三级医院大面积开展“挂一管三”，就会继续“虹吸”患者，对生存本就不易的二级医院来说更是雪上加霜。

而三甲医院也有自己的担忧。在周丽看来，三甲医院更多承担了疑难杂症的救治工作，患者情况复杂、病情变化快，如果大力推行“挂一管三”，可能会耽误患者病情。 他建议，“挂一管三”可先在一部分社区医院进行推广。一方面是因为基层医院的建设均是由公共财政投入，公共性更强；另一方面，这项服务能引导一些病情稳定的患者回流到社区就诊，增加基层医院的吸引力，更好促进分级诊疗格局的形成。

马亮认为，“挂一管三”是一项惠民利民的政策，可以在更多的地区进行复制和推广，但也要直面政策推行中的困难与阻力。从长远来看，要加大公共财政对医疗卫生事业的投入，进一步增强公立医院的公益性，减少逐利冲动，这样才能从根本上有助于推动看病难和看病贵问题的解决。

（李华、李倩、周丽、程前均为化名）

（来源：南方 plus）